崩漏的辨证论治及体会-2
2 辨证论治
崩漏以下血为主症，对本病的辨证，笔者认为，首先应根据月经的期、量、色、质变化及其主要临床症状，以辨其寒、热、虚、实属性；再结合兼症及素体状况；舌、脉辨其病累何经何脏，或在气在血。此外，患者的不同年龄阶段亦是崩漏辨证的重要参考，如青春期患者多属先天肾气不足，育龄期患者多见肝郁血热，更年期患者多因肝肾亏损或脾气虚弱。
临床上常可分为4种证型：脾虚、肾虚、血热、血瘀。一般而言，崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少；即使是火，亦为虚火。但由于相互因果关系与干扰因素，临床表现往往错综复杂，虚实互见。如脾肾阳虚互见，肝肾阴虚互见，脾肾虚兼肝气郁滞，气虚血热兼有瘀阻。另外，因病程久暂不同，病之性质亦可转变，如初起为血热实证，久则气血耗伤而转为虚证。
崩漏论治，历代医家提出不少理论和经验，总结了治崩的三大法：塞流、澄源、复旧。
笔者体会，崩漏论治仍应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，“谨守病机”参合临床见症，采取塞流需澄源，澄源当固本的灵活运用原则。
2.1 塞流 为急则治其标之法，崩之势急宜固脱，“有形之血不能骤生，无形之气所当急固”。傅青主曰：“其最妙者，不去止血，而止血之味合于补气之中也”。在“塞流”中补气摄血为常法，常选用独参汤，取“甚者独行”之意。“胶固”和“炭涩”可随证加入补气药中使用。叶天士云：“留得一分自家之血，便留得一分气”，可知塞流固脱之重要。
2.2 澄源 即是澄本求源，“缓则治其本”之意，用于出血将止或明显减少之后，此时重在辨证求因，从因而治。据寒、热、虚、实之不同，采用“清而止之”，“温而止之”，“补而止之”，“泻而止之”的方法，以温、清、补、泻4法以控制继续出血。
①清而止之：血热致崩为多为常，而此热又有实热、肝郁化热、虚热之分，因崩漏之热以虚热居多，故用药时既要注意热的一面，又要注意“护阴”的一面。实热崩漏常用代表方为清热固经汤，其组方原则是清热、护阴兼固涩；肝郁化热的常用代表方为丹栀逍遥散，常加入养肝柔肝之品，如旱莲草、桑椹、女贞子等；虚热多为肾水不足，水不涵木致肝、心之火偏亢，常用代表方为六味地黄汤、二至丸等，还可加入龙骨，牡蛎、龟板等育阴潜阳药物。总之，血热采用“清而止之”法，使血安而止。
②温而止之：此法适用于平素体质虚寒或热崩过用苦寒之药之变证，以及失血过多，气随血耗，阳随阴走，真阳无权镇摄之寒崩，常用代表方为固本止崩汤，方中姜炭为治寒崩之要药，姜炒炭后去其辛味，加上炒黑有止血涩血之功。治寒崩选药上，注意“温阳不能用桂附，养血不能用芎归”。因辛温之药走而不守易动血，寒证往往兼有虚证，故多选用甘而温的药物，且温而能散寒，甘能生血能助正，甘能缓能补，常用药如艾叶、续断、杜仲等。, 百拇医药(邹思曼)
崩漏以下血为主症，对本病的辨证，笔者认为，首先应根据月经的期、量、色、质变化及其主要临床症状，以辨其寒、热、虚、实属性；再结合兼症及素体状况；舌、脉辨其病累何经何脏，或在气在血。此外，患者的不同年龄阶段亦是崩漏辨证的重要参考，如青春期患者多属先天肾气不足，育龄期患者多见肝郁血热，更年期患者多因肝肾亏损或脾气虚弱。
临床上常可分为4种证型：脾虚、肾虚、血热、血瘀。一般而言，崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少；即使是火，亦为虚火。但由于相互因果关系与干扰因素，临床表现往往错综复杂，虚实互见。如脾肾阳虚互见，肝肾阴虚互见，脾肾虚兼肝气郁滞，气虚血热兼有瘀阻。另外，因病程久暂不同，病之性质亦可转变，如初起为血热实证，久则气血耗伤而转为虚证。
崩漏论治，历代医家提出不少理论和经验，总结了治崩的三大法：塞流、澄源、复旧。
笔者体会，崩漏论治仍应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，“谨守病机”参合临床见症，采取塞流需澄源，澄源当固本的灵活运用原则。
2.1 塞流 为急则治其标之法，崩之势急宜固脱，“有形之血不能骤生，无形之气所当急固”。傅青主曰：“其最妙者，不去止血，而止血之味合于补气之中也”。在“塞流”中补气摄血为常法，常选用独参汤，取“甚者独行”之意。“胶固”和“炭涩”可随证加入补气药中使用。叶天士云：“留得一分自家之血，便留得一分气”，可知塞流固脱之重要。
2.2 澄源 即是澄本求源，“缓则治其本”之意，用于出血将止或明显减少之后，此时重在辨证求因，从因而治。据寒、热、虚、实之不同，采用“清而止之”，“温而止之”，“补而止之”，“泻而止之”的方法，以温、清、补、泻4法以控制继续出血。
①清而止之：血热致崩为多为常，而此热又有实热、肝郁化热、虚热之分，因崩漏之热以虚热居多，故用药时既要注意热的一面，又要注意“护阴”的一面。实热崩漏常用代表方为清热固经汤，其组方原则是清热、护阴兼固涩；肝郁化热的常用代表方为丹栀逍遥散，常加入养肝柔肝之品，如旱莲草、桑椹、女贞子等；虚热多为肾水不足，水不涵木致肝、心之火偏亢，常用代表方为六味地黄汤、二至丸等，还可加入龙骨，牡蛎、龟板等育阴潜阳药物。总之，血热采用“清而止之”法，使血安而止。
②温而止之：此法适用于平素体质虚寒或热崩过用苦寒之药之变证，以及失血过多，气随血耗，阳随阴走，真阳无权镇摄之寒崩，常用代表方为固本止崩汤，方中姜炭为治寒崩之要药，姜炒炭后去其辛味，加上炒黑有止血涩血之功。治寒崩选药上，注意“温阳不能用桂附，养血不能用芎归”。因辛温之药走而不守易动血，寒证往往兼有虚证，故多选用甘而温的药物，且温而能散寒，甘能生血能助正，甘能缓能补，常用药如艾叶、续断、杜仲等。, 百拇医药(邹思曼)